Psiquiatria nutricional

A psiquiatria nutricional é uma nova área para o estudo na correlação dos transtornos mentais, anormalidades metabólicas, nutricionais nas doenças crônicas. (Jackaet al., 2017)  O termo “Psiquiatria Nutricional”  surgiu em 2013, após declaração consensual que defendeu como um novo campo de pesquisa focado no desenvolvimento abrangente de evidência, coesa e cientificamente rigorosa para apoiar uma mudança no pensamento em torno do papel da dieta e nutrição em saúde.

A psiquiatria nutricional vem promovendo a interação entre nutricionista-psiquiatra-neurocientista, que tem sido recomendada no cuidado nutricional de pacientes com doenças crônicas.

O recente campo da Psiquiatria Nutricional oferece muitas promessas para lidar com a grande carga de doenças associada aos transtornos mentais. Uma base consistente de evidências da literatura observacional confirma que a qualidade da dieta dos indivíduos está relacionada ao risco de transtornos mentais comuns, como a depressão.

Embora tenha havido um foco na possível utilidade da suplementação de ácido graxo ômega-3 e folato nos transtornos do humor durante décadas anteriores (por exemplo, Su et al., 2003, Stoll et al., 1999 , Taylor et al., 2004), como bem como vários estudos observacionais focados na ingestão de nutrientes ou alimentos únicos (por exemplo, Morris et al., 2003, Hibbeln, 1998), os primeiros estudos a examinar e estabelecer uma ligação entre a qualidade geral da dieta e os transtornos mentais comuns, depressão e ansiedade, não foram publicados até a última década (Jacka et al., 2010a, Akbaraly et al., 2009, Sanchez Villegas et al., 2009).

Dado que a pesquisa nutricional afastou-se, justificadamente, do foco em alimentos ou nutrientes isolados, ciente do fato de que os humanos não os consomem isoladamente (Hu, 2002) e que o que comemos em excesso é tão importante quanto o que fazemos não consumindo o suficiente, esses estudos iniciais foram influentes e suscitaram um interesse mais amplo e diversificado nesse tópico.

Portanto, a Sociedade Internacional de Pesquisa em Psiquiatria Nutricional incorpora uma discussão das questões e desafios metodológicos e identifica e discute lacunas significativas na literatura com o objetivo de informar a agenda de pesquisa em desenvolvimento (Sarris et al. , 2015a , Sarris et al., 2015b).

Além disso, novos estudos de intervenção implementando mudanças na dieta sugerem promessas para a prevenção e tratamento da depressão . Simultaneamente, os dados apontam para a utilidade de nutracêuticos selecionados como tratamentos auxiliares para transtornos mentais e como monoterapias para condições como o Transtorno Desenvolvimento Acelaração Hiperatividade (TDAH).

Embora, não seja o foco da psiquiatria nutricional apoiar o uso de suplementos nutricionais. Jackaet al., 2017 vêm especulando que o uso destes suplementos podem aumentar a eficácia dos antidepressivos de várias maneiras, talvez diretamente alterando a atividade dos neurotransmissores ou indiretamente, reduzindo a inflamação, conhecida por contribuir para a depressão.  No entanto,  as pesquisas nesta área estão gradualmente desemaranhando fatos potenciais com base em suas deficiências nutricionais específicas, condições cerebrais e perfis genéticos, buscando entender os fatores básicos que podem influenciar o metabolismo dos nutrientes, inclusive a saúde intestinal.  (Sarriset al. 2015, Jackaet al., 2017)

Finalmente, novos estudos focados no entendimento das vias biológicas que mediam as relações observadas entre dieta, nutrição e saúde mental estão apontando o sistema imunológico, a biologia oxidativa, a plasticidade cerebral e o eixo microbioma-intestino-cérebro como principais alvos para intervenções nutricionais. Por outro lado, atualmente o campo é limitado pela falta de dados e questões metodológicas, como heterogeneidade, confusão residual, erro de medição e desafios na medição e garantia da aderência à dieta em estudos de intervenção.

Os principais desafios para o campo são agora: replicar, refinar e ampliar estratégias dietéticas clínicas e populacionais promissoras; identificar um conjunto claro de caminhos e alvos biológicos que mediam as associações identificadas; realizar intervenções nutracêuticas e ‘psicobióticas’ cientificamente rigorosas que também examinam preditores de resposta ao tratamento; conduzir estudos observacionais e experimentais em psicose focados em fatores de risco e tratamentos dietéticos e relacionados; e continuar a advogar mudanças de políticas para melhorar o ambiente alimentar em nível populacional.

Atualmente, iniciamos no Brasil houve a primeira defesa de tese de doutorado sob a ótica da psiquiatria nutricional em pacientes com insuficiência cardíaca, que é uma inovação para o campo da pesquisa, pois este estudo pensou sobre a saúde mental e cerebral e a importância da ligação da cardiologia. Esse modelo vem agregar uma abordagem inter e multidisciplinar envolvendo nutricionistas, nutrológos, psiquiatras, psicológos, neurocientistas e cardiologistas especializados com um olhar transdisciplinar sobre a relação nos aspectos mente/cérebro e metabolismo, estilo de vida e nutrição nas doencas crônicas, buscando ainda um um modelo focado na fisiologia integrativa e ampliado sob os aspectos nutricionais e o entendimento dos biomarcadores.

O que há de evidências em humanos?

Desde os estudos iniciais, o campo cresceu rapidamente, com estudos observacionais publicados originários de muitos países diferentes. Em 2013–14, a base de evidências foi avançada o suficiente para revisões sistemáticas e vários foram publicados examinando as evidências de uma relação entre medidas de qualidade da dieta e transtornos mentais, particularmente depressão. Dois destes incorporaram uma meta-análise. Em um desses estudos, 20 estudos observacionais de 45 possíveis foram considerados metodologicamente rigorosos para serem incluídos na revisão sistemática (Lai et al., 2013).  Os resultados sugeriram que a maior ingestão de uma dieta ‘saudável’ (frutas, vegetais, peixes e grãos integrais) estava associada a uma menor probabilidade de depressão (OR: 0,84; IC95%: 0,76, 0,92).

O estudo europeu PREDIMED ( Estruch et al., 2013 ) representa a maior intervenção dietética tentada até o momento. Neste estudo, idosos com fatores de risco elevados para eventos cardíacos foram randomizados para uma das três condições alimentares: uma das duas formas de dieta mediterrânea ou uma condição de controle de ‘baixo teor de gordura’, com base nas diretrizes alimentares da American Heart Association. Os participantes receberam apoio individualizado e em grupo para mudanças e adesão à dieta, além de receber alguns alimentos relevantes. O desfecho primário de PREDIMED foram eventos cardiovasculares e o estudo foi bem-sucedido ao mostrar que uma dieta mediterrânea poderia proteger contra esses resultados ( Estruch et al., 2013) No entanto, apesar de não ter o poder estatístico de avaliar a depressão de novo como resultado, análises post hoc dos dados de depressão autorreferidos de PREDIMED sugeriram uma tendência não significativa para a prevenção da depressão pela dieta mediterrânea suplementada com nozes (OR  = 0,78 ( 0,55–1,10)), e isso foi estatisticamente significativo naqueles com diabetes tipo 2 , que compreenderam aproximadamente metade da amostra do estudo (OR = 0,59 (0,36–0,98)) ( Sanchez-Villegas et al., 2013 ).

Questões Metodológicas

Os métodos para medir com precisão a ingestão alimentar das pessoas permanecem problemáticos.  Pesquisas extensivas em  epidemiologia nutricional apontam altos níveis de erro de medição com o uso de vários métodos para capturar a ingestão alimentar (por exemplo, Freedman et al., 2014)

Dado que também existe um erro associado à medição da saúde mental, as relações entre dieta e resultados de saúde podem ser obscurecidas e atenuadas pelo erro de medição. No entanto, uma questão igualmente importante diz respeito aos métodos escolhidos para examinar as associações entre “qualidade da dieta” e resultados de saúde. Em muitos estudos, a qualidade da dieta é medida usando índices de qualidade da dieta a priori derivados das diretrizes alimentares recomendadas ou por outras medidas compostas da ingestão alimentar. Isso inclui índices como o Índice de Alimentação Saudável (IES), vários índices baseados em diretrizes alimentares nacionais ou várias medidas da Dieta Mediterrânea.

A qualidade da dieta também é avaliada pelo uso da análise de padrões alimentares, que é uma avaliação a priorimétodo que permita determinar os padrões alimentares habituais nos dados disponíveis. Esses estudos geralmente identificam dois principais padrões alimentares que refletem hábitos alimentares saudáveis ​​(geralmente chamados de ‘prudentes’ ou ‘saudáveis’) e padrões alimentares não saudáveis ​​(‘ocidentais’). Existem evidências de que (por exemplo, Jacka et al., 2010a ) o uso da análise de padrões alimentares, usando abordagens analíticas fatoriais, produz melhores resultados, pois estes derivam seus padrões dos dados e da amostra em questão, em vez de impor uma qualidade da dieta a priori pontuação nas informações alimentares derivadas de uma população específica. Como exemplo, a imposição de um índice alimentar no estilo mediterrâneo é provavelmente problemática em culturas não mediterrâneas. Entretanto, métodos mais recentes, como o uso de um DII ( Lucas et al., 2013 ,O’Neil et al., 2015 ), são menos influenciados por contextos culturais e estão começando a ser mais amplamente aplicados.

Outra questão metodológica que pode obscurecer e complicar a avaliação da relação dieta-saúde mental refere-se à covariância entre comportamentos de saúde como dieta, atividade física e tabagismo. Como esses comportamentos de saúde estão todos associados à depressão de maneira bidirecional, além de serem correlacionados entre si, separando a contribuição relativa de cada um para a variação na depressão e entendendo como cada um interage entre si pode complicar a interpretação dos resultados de estudos observacionais.

Como tal, deve-se ter cuidado em tal interpretação. Da mesma forma, enquanto as análises de sensibilidade e o desenho do estudo tentam avaliar a causalidade reversa (por exemplo, Jacka et al., 2015a) e confusão residual e não mensurada por outros fatores importantes, como posição socioeconômica ( Jacka et al., 2014a ), as limitações dos desenhos de estudos observacionais devem sempre ser reconhecidas. Abordagens estatísticas menos utilizadas para análise de dados, como modelagem de equações estruturais , podem ajudar a mitigar algumas das questões mais perniciosas relacionadas à confusão residual em estudos observacionais ( Westfall e Yarkoni, 2016 ). Experimentos em animais também oferecem uma importante contribuição para nossa compreensão, pois permitem a manipulação da dieta de maneira controlada; no entanto, a biologia animal e humana e as necessidades nutricionais diferem substancialmente e as limitações aqui também são claras.

Finalmente, os estudos de intervenção que utilizam delineamentos de ensaios clínicos randomizados são considerados o padrão ouro na determinação da causalidade, mas estes são preocupantes quando se trata de dieta. Garantir e medir com precisão a adesão à dieta é muito mais desafiador em nutrição do que em quase qualquer outro campo de pesquisa. Além disso, esses estudos – por natureza – excluem a possibilidade de dupla ocultação, predispondo a questões como viés de expectativa e falha na ocultação de alocação. No entanto, alguns estudos estão começando a fornecer informações importantes e valiosas sobre causalidade, prevenção e tratamento e agora são consideradas.

Dieta ou suplementos?

Suplementos em intervenções nutricionais têm sido freqüentemente usados ​​para evitar as dificuldades de lidar com a ingestão alimentar; no entanto, é necessário enfatizar que  suplementos alimentares e nutricionais não são equivalentes ( Lichtenstein e Russell, 2005) e os dados que sustentam a utilidade dessa suplementação em doenças mentais são um tanto limitados e equívocos até o momento.  A exceção a isso são os suplementos de ácidos graxos ômega-3, que têm uma base de evidências mais extensa, particularmente para o uso de suplementos que contêm uma proporção maior de EPA em comparação com o DHA (Sublette et al., 2011 ) e como tratamento adjuvante para o humor. distúrbios, incluindo depressão bipolar ( Sarris et al., 2012 ).

Sarris et al. revisaram a literatura sobre suplementos nutricionais para transtorno depressivo maior e encontraram pouco apoio como monoterapias , mas concluíram que havia evidências da utilidade do ácido fólico , S-adenosil-metionina (SAMe), ácidos graxos ômega-3 e L- triptofano como terapias adjuvantes ( Sarris et al., 2009 ). Uma revisão sistemática mais recente e uma meta-análise de nutracêuticos como terapias adjuvantes para a depressão confirmaram a eficácia de SAMe, ômega 3, metilfolato e vitamina D , mas forneceram suporte limitado apenas ao zinco, ácido fólico, vitamina C e triptofano (Sarris et al., 2016 ). Almeida et al. também conduziu uma revisão sistemática recente e metanálise da literatura sobre o impacto a curto e longo prazo da vitamina B12 e folato como tratamento para a depressão (Almeida et al., 2015 ).

Eles concluíram que as evidências não apóiam essas vitaminas do grupo B como tratamento de curto prazo , mas que podem oferecer algum potencial preventivo a longo prazo. Outros nutracêuticos com métodos de ação focados no tratamento das aberrações fisiopatológicas que caracterizam muitos distúrbios psiquiátricos, como inflamação, estresse oxidativo , neurogênese reduzidae disfunção mitocondrial, têm mostrado uma promessa considerável. Por exemplo, N -acetil cisteína (NAC) – um aminoácido biodisponível que regula positivamente a glutationa e modula glutamatérgica , neurotrópico, e vias inflamatórias – tem demonstrado eficácia preliminar como tratamento adjuvante em esquizofrenia e depressão bipolar ( Berk et al., 2008a , Berk et al., 2008b ), mas não no transtorno depressivo maior ( Berk et al., 2014 ).

Finalmente, alguns especialistas argumentam que o uso de suplementos únicos de nutrientes é uma estratégia falha, uma vez que os nutrientes nunca são consumidos isoladamente na dieta e que os humanos evoluíram para exigir uma ampla gama de nutrientes. Em sua recente revisão sistemática, que incluiu ensaios abertos e estudos de caso, além de ensaios clínicos randomizados controlados por placebo, Rucklidge e Kaplan (2013) observaram a falta de ensaios de formulações combinadas de minerais multivitamínicos em populações com transtornos depressivos, ansiosos ou psicóticos. . No entanto, dois ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo de tais formulações em adultos com TDAH ( Rucklidge et al., 2014 ) e com comportamento antissocial em jovens adultos presos (Gesch et al., 2002 ) oferecem suporte para essa abordagem do tratamento. Certamente, uma suposição de que uma maior eficácia pode ser alcançada usando combinações simultâneas e sinérgicas de nutracêuticos tem mérito, e um teste de uma fórmula nutritiva de múltiplos componentes, em combinação com a NAC, para o tratamento da depressão bipolar está atualmente em andamento ( Dean et al. 2015 ). Mais pesquisas neste campo são necessárias e isso é discutido mais adiante.

Conclusão e Recomendações para Pesquisa

O campo emergente da psiquiatria nutricional oferece uma nova abordagem para a prevenção e o tratamento de desordens que representam o principal ônus da incapacidade em todo o mundo. Tais investigações também são relevantes para distúrbios do neurodesenvolvimento (Borre et al., 2014 ) e neurodegenerativos ( Jacka et al., 2014b , Jacka et al., 2015b ); esses distúrbios também impõem uma carga substancial de doenças e são, até o momento, amplamente intratáveis ​​para prevenção e tratamento.

Os principais desafios para o campo são agora: refinar, replicar e ampliar as intervenções dietéticas clínicas e populacionais; identificar um conjunto claro de caminhos e alvos biológicos que mediam as associações identificadas; conduzir nutracêuticos cientificamente rigorosos e intervenções ‘psicobióticas’ que também examinam preditores da resposta ao tratamento; e conduzir estudos observacionais e experimentais em psicose focada em fatores de risco e tratamentos relacionados à dieta.

Sobre a autora: Thais Bessa

Fundadora do Instituto de Nutrição do Cérebro & Coração. É membro da Society for the Advancement of Kinanthropometry. É Membro do International Society for Nutritional Psychiatry Research (ISNPR). PhD em Ciências Cardiovasculares com ênfase na psiquiatria nutricional pela Universidade Federal Fluminense (UFF/RJ), Mestre em Ciências Médicas com ênfase em saúde cardiovascular e hormonal (menopausa). Tem como principal interesse científico os temas sobre as manifestações fisiopatológicas relacionadas com as doenças cardiovasculares, psiquiátricas e comorbidades associadas. Líder do grupo de pesquisa em psiquiatria nutricional e comorbidades associadas (INCC); Participa do grupo de pesquisa na área da Insuficiência Cardíaca – da bancada á população, na linha de pesquisa dos cuidados em saúde e biomarcadores (UFF/RJ). Experiência nas áreas: Psiquiatria Nutricional, Fisiopatologia Cardiovascular e Comorbidades; Avaliação Nutricional nos diferentes ciclos da vida.

*O texto é de inteira responsabilidade do(a) autor(a) e não reflete a opinião da empresa. O blog é aberto caso outro(a) profissional queira escrever um contraponto.